Мы благодарим Вас за посещение нашего сайта
Заполнение данной формы необходимо для того, чтобы оценить состояние Вашего здоровья:
* Поля необходимые для заполнения
Предыдущие операции
Имеются ли проблемы с анестезией? (Подробно)
Аллергия
Случаи в Вашем анамнезе, требующие внимания
Принимаете ли Вы какие-либо лекарственные препараты?
Вес и рост Вес Рост
Вы курите? Да Нет
Сигарет в день
Злоупотребляете ли Вы алкоголем? Да Нет
Нет Напитков в день
Склонны ли Вы к развитию келоидов? Да Нет
Имеете ли Вы низкий гематокрит (анемию)? Да Нет
сосудами на ногах? Да Нет
Имеете ли Вы проблемы с венозными сосудами на ногах? Да Нет
Употребляете ли Вы аспирин или противовоспалительные препараты? Да Нет
Вы когда-либо употребляли наркотики? Да Нет
Имеется ли у Вас сахарный диабет? Да Нет
Имеется ли у Вас легочное или сердечное заболевание? Да Нет
Повышенное ли у Вас давление? Да Нет
Принимаете ли Вы антидепрессанты? Да Нет
Наблюдаетесь ли Вы у психиатра? Да Нет
Принимаете ли Вы гормоны или анаболические стероиды? Да Нет